Bagaimana satu pandemi memperburuk yang lain | 31left

esebelumnya ini tahun, Antônio Carlos Lombardi Peixoto pergi ke dokter dengan keluhan demam dan batuk tak berkesudahan. Dia pikir itu ada hubungannya dengan diabetesnya. Sebaliknya, dia diberitahu bahwa dia mengidap penyakit yang belum pernah dia dengar: tuberkulosis.

Faktanya, di daerah kumuh Rio de Janeiro tempat Mr Peixoto tinggal, tb umum. Perawatannya hampir sama buruknya dengan penyakitnya. Tablet Tuan Peixoto memberinya rasa sakit yang melumpuhkan di persendiannya dan membuatnya pusing dan cemas. “Saya tidak bisa bangun. Saya takut pada segalanya, bahkan takut untuk melihat keluar jendela.” Kunjungan tiga kali seminggu ke klinik berarti mengambil cuti dari pekerjaannya di toko roti lokal, mendorongnya ke dalam kemiskinan. Yang terburuk, teman-teman dan keluarganya menghindarinya karena takut tertular penyakit.

Dia berpikir untuk berhenti minum obat. Tetapi melihat pasien lain yang telah melakukan itu, telah kambuh, dan sekarang tidak dapat diobati, membujuknya untuk tetap melanjutkan. Pada pemeriksaan tiga bulan, dia hampir tidak bisa menghasilkan dahak yang cukup untuk pengujian. Setelah enam bulan perawatan yang melelahkan, dia bisa kembali ke kehidupan sebelumnya.

Tidak semua orang seberuntung itu. Sebelum covid-19, TB adalah patogen paling mematikan di dunia, membunuh sekitar 1,4 juta orang per tahun. Jumlah kematian akibat covid resmi sejauh ini sekitar 6,6 juta (meskipun Sang EkonomPemodelan sendiri, berdasarkan angka kelebihan kematian, menunjukkan angka sebenarnya adalah antara 17m dan 28m). Dan pandemi baru telah memperburuk yang lama. Setelah bertahun-tahun mengalami penurunan yang lambat tapi stabil, jumlah kematian akibat TB sedang naik lagi. Menurut angka yang diterbitkan pada 27 Oktober oleh Global Organisasi Kesehatan Dunia tb Program, jumlah kematian akibat tuberkulosis adalah 1,6 juta pada tahun 2021, meningkat 14% sejak 2019. Sebuah makalah yang diterbitkan tahun lalu memperkirakan jumlah tersebut akan meningkat lagi sebesar 5% hingga 15% selama setengah dekade mendatang. Itu SIAPA menganggap bahwa covid telah memperlambat kemajuan TB bertahun-tahun.

Tuberkulosis adalah penyakit kuno. Jejak dari Mycobacterium tuberculosis, serangga yang menyebabkannya, telah ditemukan pada mumi Mesir berusia lebih dari 2.500 tahun. Hari-hari ini sekitar 1,8 miliar orang diperkirakan terinfeksi. Tetapi 90% dari mereka tidak akan pernah mengalami gejala. Di dunia yang kaya, dengan rumah yang bersih, berventilasi baik, dan makanan berlimpah, sebagian besar infeksi tetap laten dan tidak mengancam.

Mereka yang sakit kebanyakan adalah orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Penderita diabetes, perokok, dan pecandu alkohol berisiko lebih tinggi. Hampir 15% orang yang meninggal karena TB setiap tahun berada HIV-positif. Kemiskinan dan penyakit terkaitnya, seperti malnutrisi dan kepadatan penduduk, meningkatkan risiko secara signifikan. Hanya delapan negara, termasuk Cina, India, india, dan Nigeria, yang menyumbang dua pertiga dari kasus gejala di dunia.

Konsekuensi yang tidak diinginkan

Covid menyebabkan serangkaian masalah untuk anti-TB upaya, terutama di negara-negara miskin dengan sistem kesehatan yang kurang kuat. Awalnya, harapannya adalah bahwa penguncian dan mandat penggunaan masker dapat membantu mengendalikan penyakit ini. Seperti covid, TB ditularkan melalui partikel udara yang dipancarkan oleh orang sakit ketika mereka batuk, bersin atau bahkan berbicara. Tetapi efek keseluruhan tampaknya negatif. Karena keluarga miskin menghabiskan lebih banyak waktu di rumah kecil dengan ventilasi buruk, bakteri menyebar lebih cepat. Gangguan ekonomi berarti bahwa kemiskinan dan kelaparan meningkat. Itu SIAPA memperhitungkan bahwa jumlah orang yang diberikan perawatan pencegahan turun sekitar 10% pada puncak pandemi, antara 2019 dan 2020.

Diagnosis turun lebih tajam, dari 7,1 juta pada 2019 menjadi 5,8 juta pada 2020, terutama di negara-negara miskin tempat penyakit ini paling umum (lihat bagan). Itu bukan karena lebih sedikit orang yang jatuh sakit, tetapi karena lebih sedikit yang bisa pergi ke dokter atau klinik. Beberapa yang jatuh sakit merasa gugup karena melanggar aturan lockdown dengan meninggalkan rumah. Banyak yang bingung dengan tanda-tandanya TB—yang umumnya menyerang paru-paru, membuat pasien kelelahan, sesak napas, dan batuk—dengan gejala covid.

Mereka yang berhasil mendapatkan diagnosis seringkali kesulitan untuk mendapatkan pengobatan. Sistem kesehatan tersumbat dengan pasien covid, menyisakan sedikit ruang untuk orang lain. TB pasien menderita lebih dari kebanyakan, karena dokter dan fasilitas medis dengan keahlian dalam penyakit pernapasan termasuk yang pertama dialihkan untuk merawat pasien virus corona. Pembelanjaan di seluruh dunia TByang sudah kurang dari setengah target global, turun lebih jauh, dari $6 miliar pada 2019 menjadi $5,4 miliar pada 2021. Tereza Kasaeva, direktur WHOGlobal tb Program, blak-blakan: “kami sangat keluar jalur.”

Efek dari semua ini sekarang terasa. Saat penguncian telah dicabut, pasien akhirnya dapat menjangkau dokter dan klinik. Diagnosis mulai meningkat lagi, mencapai 6,4 juta pada tahun 2021. Tetapi penundaan berbulan-bulan atau bertahun-tahun telah membuat beberapa orang terlalu sakit untuk dirawat. Upaya untuk memastikan bahwa pasien menyelesaikan perawatan — pemeriksaan di rumah, misalnya, atau meminta petugas kesehatan mengawasi saat pasien menelan pilnya — harus ditangguhkan selama penguncian. Itu akan menyimpan masalahnya sendiri, karena mengabaikan pengobatan di tengah jalan, seperti yang hampir dilakukan Mr Peixoto, mendorong bakteri untuk mengembangkan resistensi terhadap antibiotik yang digunakan untuk mengobatinya.

Paling-paling, resistensi semacam itu berarti perawatan yang lebih lama dengan obat-obatan yang bahkan kurang menyenangkan. Antara 3% dan 4% orang yang didiagnosis menderita tuberkulosis untuk pertama kalinya menderita bentuk penyakit yang resistan terhadap obat. Itu meningkat menjadi antara 18% dan 21% di antara mereka yang sebelumnya telah dirawat.

Tetapi meskipun covid berdampak buruk bagi penderita tuberkulosis, beberapa dokter dan pejabat berpendapat bahwa tanggapan dunia terhadap pandemi yang lebih baru menunjukkan bagaimana hal itu dapat mengatasi pandemi yang lebih tua juga. Mungkin dampak terbesar covid, kata Lucica Ditiu, kepala Stop TB Kemitraan, a PBB tubuh, adalah untuk menunjukkan apa yang bisa dicapai. Sejumlah besar uang dan upaya dicurahkan untuk mengembangkan dan menilai perawatan. Tes diagnostik yang cepat dan mudah ditemukan, disempurnakan, diproduksi secara massal, dan dikirim ke seluruh dunia dalam beberapa bulan. “Menjadi sangat jelas,” kata Ms Ditiu, “bahwa uang bukanlah masalah jika ada kemauan.”

Upaya serupa tidak direncanakan tb, yang membuat takut sedikit orang di negara kaya. Namun, bahkan yang jauh lebih kecil akan membuat perbedaan besar. Dalam sebuah makalah yang diterbitkan pada bulan April di Jurnal Kedokteran New England, para peneliti menghitung bahwa lebih dari $100 miliar dihabiskan untuk mengembangkan vaksin covid selama tahun pertama pandemi, menghasilkan lebih dari selusin kandidat. Sekitar $0,1 miliar per tahun, investasi baru TB vaksin seribu kali lebih rendah. Satu-satunya vaksin yang ada, Bacillus Calmette–Guérin, atau BCG, berusia lebih dari 100 tahun. Meskipun sebagian besar efektif dalam mencegah penyakit parah pada anak-anak, pada orang dewasa perlindungan yang ditawarkannya sangat bervariasi, karena alasan yang tidak dipahami dengan baik.

Diagnosis sama primitifnya. Metode yang paling banyak digunakan adalah metode kasar dan siap pakai yang digunakan pada tahun 1880-an, ketika M.tuberkulosis pertama kali diidentifikasi: meletakkan dahak di bawah mikroskop dan mencari bakteri dengan mata. Mengenai pengobatan, hanya tiga obat baru yang telah disetujui oleh regulator Amerika selama empat dekade terakhir. Perawatan yang ada lambat, berlangsung antara enam dan 30 bulan, dan memiliki efek samping yang parah, termasuk semua penyakit yang diderita Peixoto, serta gagal ginjal dan gangguan pendengaran.

Bahkan sebelum covid, tes baru untuk TB sedang dikembangkan, begitu pula kopling vaksin baru. Satu, pertama kali dikembangkan oleh gsk, sebuah perusahaan obat Inggris, dan kemudian oleh afiliasi dari Bill & Melinda Gates Foundation, sebuah badan amal, sedang dalam uji klinis lanjutan. Kini, beberapa teknologi yang dulu digunakan untuk memerangi covid mulai diterapkan TB juga. mRNA vaksin adalah teknologi baru dan kuat yang menjadi dasar dari beberapa suntikan covid yang berhasil. BioNTech, sebuah perusahaan Jerman yang, bersama dengan Pfizer, perusahaan Amerika, memperkenalkan salah satu mRNA vaksin melawan covid, berencana untuk memulai uji coba a TB Mrna vaksin akhir tahun ini.

Dalam makalah yang diterbitkan di Lanset awal tahun ini, sekelompok terkemuka tb peneliti dari seluruh dunia menyerukan pembentukan dasbor data waktu nyata untuk TB, terinspirasi oleh yang dikembangkan untuk melacak covid. Aplikasi yang dirancang untuk menyaring dan melacak mereka yang terinfeksi covid sudah diadaptasi untuk mereka yang terinfeksi TB. Di Afrika Selatan, misalnya, pemerintah telah mengembangkan layanan yang menggunakan teks dan pesan WhatsApp untuk mengajukan beberapa pertanyaan kepada pengguna, mengevaluasi apakah mereka mungkin menderita tuberkulosis, dan merujuk mereka ke layanan pengujian lokal.

Aparat pengawasan genetik yang dibuat untuk melacak varian baru covid, seperti Alpha, Delta, dan Omicron, juga dapat dialihkan ke pemantauan TB, kata Josefina Campos, direktur laboratorium genomik nasional Argentina. Timnya telah melakukan hal serupa sebelum virus corona muncul. Tetapi selama pandemi covid, investasi dalam kapasitas pengurutan gen tiba-tiba meningkat, katanya. Kapasitas ekstra itu terbukti berguna dalam pelacakan TB juga.

Pengalaman covid telah mengubah perilaku pasien juga. Kembali ke daerah kumuh Rio, Selma Geraldo da Silva, seorang petugas kesehatan, mengatakan lebih banyak pasien datang menemuinya ketika mereka mengalami batuk atau demam sekarang, daripada menunggu sampai berlalu dan berharap yang terbaik. Sejak pandemi, mereka menyadari hal itu mungkin menimbulkan kekhawatiran. Bagi yang sudah kontrak TB daripada covid, itu akan membantu memastikan mereka dirawat lebih awal.

Tanggapan dunia yang belum pernah terjadi sebelumnya terhadap pandemi covid telah berhasil. Vaksin, pengalaman, dan obat yang lebih baik untuk mengobati orang sakit telah menurunkan angka kematian secara drastis. Sang Ekonompelacak memperkirakan kematian di seluruh dunia sejauh ini pada tahun 2022 sekitar 4,5 juta. Jika kejatuhan itu berlanjut, tb bisa segera mendapatkan kembali mahkotanya yang mengerikan sebagai penyakit menular paling mematikan di dunia. Untuk saat ini, pelajaran tentang covid tetap segar di benak pembuat kebijakan. Buntut dari satu pandemi tampaknya merupakan waktu terbaik dalam beberapa dekade untuk upaya baru untuk mengatasi yang lain. ■

Semua kisah kami yang berkaitan dengan pandemi dapat ditemukan di pusat virus corona kami.